Hvad hvis du havde abortpiller i dit medicinskab?


I 2018 udgjorde den østrigske nonprofitorganisation Hjælpeadgang begyndte at tilbyde amerikanerne en ny service: For første gang kunne gravide få abortpiller på mail med recept fra en autoriseret læge uden nogensinde at besøge en klinik. I årevis havde gruppens grundlægger, Dr. Rebecca Gomperts, udført lignende arbejde i udlandet. Men da abortrettighederne stadigt blev udhulet af republikansk-kontrollerede lovgivere, fandt Dr. Gomperts sig oversvømmet af anmodninger fra USA og besluttede at handle.

Tre år senere er amerikanske abortrettigheder mere truede end nogensinde, og Roe v. Wades skæbne hviler på flere højesteretsdommere udpeget af Donald Trump. Som svar har Aid Access introduceret en service, der giver en mulig vej fremad for læger, der tilpasser sig det skiftende abortlandskab og regner med deres rolle i portbevægelsen af ​​et politisk forfærdet lægemiddel: forskrivning af abortpiller på forhånd, der skal holdes ved hånden i tilfælde af en fremtidig uønsket graviditet.

Først godkendt af Food and Drug Administration i 2000, er medicinabort-et to-lægemiddelprogram bestående af mifepriston og misoprostol-i stigende grad blevet den foretrukne metode til at afslutte en tidlig graviditet, hvilket tegner sig for mere end halvdelen af alle sådanne aborter i USA i 2017.

Det har igen gjort det muligt for patienter at få aborter via telemedicin, hvorved en sundhedsudbyder overvåger brugen af ​​abortpiller via videokonference eller en sikker meddelelsesplatform. Efterspørgslen efter telemedicinsk abort er vokset i løbet af det sidste årti, og betydeligt under corona -pandemien. Men med den stigende popularitet er der kommet en modreaktion. En række stater har effektivt forbudt telemedicinske aborter og begrænser ellers adgangen til medicinsk abort.

En af de seneste til at gøre det er Texas, som i begyndelsen af ​​september vedtog senatforslag 8, hvilket gjorde næsten alle aborter ulovligt i staten. Denne lov står over for flere juridiske udfordringer, herunder fra Biden -administrationen. Men selvom SB 8 i sidste ende bliver slået ned, vil Texas stadig forbyde medicinabort efter syv ugers graviditet pga en anden lov mod abort at staten bestod i sidste måned – denne får langt mindre opmærksomhed – og den skal træde i kraft den 2. december.

Det var i dagene efter SB 8’s vedtagelse, da texanerne strømmede over statsgrænser for at få aborter efter den seks ugers grænse, som loven havde pålagt, at Aid Access begyndte at forskrive abortpiller først, først til folk i Texas og nu i alle stater.

Forudgående levering af receptpligtig medicin er ikke en ny idé. Læger har længe ordineret medicin, før de er nødvendige, mest som en måde at forberede en mulig nødsituation. Børn med alvorlig allergi er forskrevet på forhånd EpiPens, ordineres antibiotika rutinemæssigt på forhånd til egenbehandling af rejsendes diarréog alle amerikanere opfordres at bære og lære at administrere lægemidlet naloxon, som midlertidigt kan vende virkningerne af en opioid overdosis.

Der er også en reproduktiv sundhedsmæssig præcedens for forhåndsrecept: nødprævention, også kendt som morgen-efter-pillen eller Plan B. I 2001, flere år før FDA godkendte håndkøbsudsalget af Plan B, American College of Fødselslæger og gynækologer forsøgte at omgå politisk modstand mod flytningen og opfordrede sine 40.000 medlemmer til at tilbyde deres patienter forskudsrecepter under rutinemæssige gynækologiske besøg.

“Hvis de fleste kvinder havde nødprævention i deres medicinskab eller en recept på det, kunne vi hjælpe med at halvere den amerikanske utilsigtede graviditet i halve,” siger Thomas F. Purdon, dengang præsident for ACOG, sagde under gruppens årlige kliniske møde i Chicago. “Ob-gyns-faktisk alle primærlæger-kan hjælpe med at få det til at ske.” Og faktisk forudgående levering af nødprævention blev hurtigt almindelig praksis.

Adgang til mifepriston, et af de lægemidler, der blev taget til en medicinabort, har været politisk belastet, siden stoffet blev godkendt for mere end 20 år siden. Mifepriston er reguleret under det, der kaldes en risikovurdering og afbødningsstrategi, eller REMS – en betegnelse, der generelt er forbeholdt lægemidler, der indebærer en høj risiko for patientsikkerheden. Som sådan kan den kun dispenseres på klinikker, medicinske kontorer og hospitaler; kun af eller under tilsyn af en specielt certificeret læge eller anden læge; og kun til patienter, der har underskrevet en FDA-godkendt patientaftale.

I årevis har eksperter i reproduktiv sundhed gjort det opfordrede til, at adgangskravene til mifepriston ophæves permanent, der argumenterer for, at der ikke er nogen væsentlige sikkerhedsmæssige årsager til, at en patient får pillerne personligt fra et lægekontor, når hun sandsynligvis vil tage dem og opleve aborten, efter at hun kommer hjem. Reglen lægger en særlig stor byrde på kvinder med lav indkomst, som måske kæmper for at komme til en abortklinik, og dem i områder med begrænset adgang til abortudbydere.

I april, sagde FDA at det under pandemiens varighed ville stoppe med at håndhæve kravet om, at mifepriston skulle afleveres på en medicinsk klinik. Det banede vejen for telemedicinske start-ups som Hej Jane i New York, Californien og Washington; Choix i Californien og Illinois; Bare pillen i Minnesota og Montana; og Abort efter behov i mange andre stater for at sende abortlægemidler til patienter efter en konsultation via telemedicin.

Alligevel i 19 stater der kræver, at en kliniker er fysisk tilstede hos patienten, når den administrerer mifepriston, er Aid Access stadig den eneste mulighed for lægemiddelovervåget abort via post. Dr. Gomperts rådfører sig med patienter online fra sit kontor i Østrig, skriver en recept og giver instruktioner om, hvordan man anmoder om pillerne fra et apotek i Indien – en proces, der normalt tager op til tre uger. Omkostningerne, inklusive forsendelse, kommer til $ 110. Patienter, der ikke har råd til det beløb, bliver bedt om at betale, hvad de kan.

Mens import af stoffer fra udlandet i de fleste tilfælde er ulovlig, er FDA typisk ikke gå efter personer, der køber medicin online til deres personlige brug. Og dog et par stater -South Carolina, Oklahoma, Idaho og Nevada-eksplicit kriminaliserer selvstyret abort, Texas forbyder ikke afslutning af egen graviditet, og SB 8 fritager abortpatienter i staten fra at blive sagsøgt. (Folk i enhver stat, der søger juridisk rådgivning om disse spørgsmål, kan konsultere hotline drives af gruppen If/When/How.)

Endnu vigtigere end adgangen til medicinsk abort, som Aid Access giver, kan være, hvad Dr. Gomperts bevægelse signalerer til sundhedsudbydere i Amerika. Nogle eksperter i reproduktive rettigheder hævder, at det ikke kun kan Amerikanske sundhedsudbydere følger hendes spor og ordinerer abortpiller på forhånd – de har et ansvar for at gøre det. Det ville kun være en måde at hjælpe patienter med at få adgang til pleje, men det kan være betydeligt.

”Det, jeg siger til klinikere, er, at hvis du mener, at folk skal kunne abortere, når de vil have en, og at tidlige aborter sikkert kan håndteres sikkert med piller, så forstå, at det er i dine hænder at få det til at ske, ”Sagde Francine Coeytaux, medstifter af fortalergruppen Plan C, som har fungeret til skabe opmærksomhed om sikkerheden ved selvstyret abort og til at uddanne offentligheden om, hvordan man erhverver abortpiller online. “Jeg tror, ​​at mange af dem nu indser, at de kan dette – at det er lovligt og inden for deres anvendelsesområde.”

Nogle eksperter advarer om, at statslæger kan se, at forskrivning af abortmedicin på forhånd er ude af trit med praksisstandarder. Men andre hævder, at det blot ville udgøre off-label brug af et lægemiddel-en anden anvendelse end det, der blev godkendt til-hvilket er almindelig inden for medicin.

“Det ser ud til, at det ville være meget rimeligt at give medicinen på forhånd og kraftigt opfordre patienten til at ringe til lægen, før de rent faktisk tager det,” siger Dr. Daniel Grossman, professor i obstetrik og gynækologi ved University of California, San Francisco, hvis forskning har vist bred efterspørgsel for sådan en service. “Jeg synes, det er fornuftigt for mennesker, der bor på steder, hvor der ikke er adgang til pleje, eller hvor der er et snævert tidsvindue til at opsøge det.”

Dr. Grossman og hans kolleger ved UCSF havde planlagt at gennemføre et studie sidste år havde til formål at demonstrere sikkerheden og effektiviteten af ​​forhåndslevering af abortpiller, men FDA under Trump -administrationen afviste at godkende det.

Alligevel peger han og andre på rigelige beviser til støtte for den strategi, der blev ført i løbet af pandemien. Det inkluderer resultaterne af et studie sammenligning af tusindvis af medicinaborter i Storbritannien før og efter at regeringen begyndte at give sundhedsudbydere mulighed for at administrere medicinabort via telemedicin, med piller sendt til patienternes hjem. Undersøgelsen, ledet af Dr. Abigail Aiken ved University of Texas i Austin, fandt ud af, at de to grupper var i stand til at gennemføre deres aborter med lige så høje hastigheder med tilsvarende lave satser for betydelige komplikationer.

“Jeg tror, ​​at læger har en forpligtelse til at stille piller til rådighed på forhånd, især når de ved, at folk vil støde på forhindringer, når de har brug for en procedure,” sagde Dr. Gomperts. “Forhåndsbestemmelse betyder stadig, at lægen er portvagt. Det er ikke håndkøb, hvilket er det ultimative mål. Men det er et skridt nærmere. Og det giver gravide mulighed for at tage medicinen i det øjeblik, de har en positiv graviditetstest. ”

Patrick Adams er en Atlanta-baseret journalist, der dækker folkesundhed og politik.

The Times er forpligtet til at udgive en mangfoldighed af bogstaver til redaktøren. Vi vil gerne høre, hvad du synes om dette eller nogen af ​​vores artikler. Her er nogle Tips. Og her er vores email: letters@nytimes.com.

Følg afsnittet New York Times Opinion om Facebook, Twitter (@NYTopinion) og Instagram.





Kilde link

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *